原发性血小板减少性紫癜与脾切除术

编者导读：脾脏是产生血小板相关抗体和破坏被覆抗体的血小板的主要场所，故切除脾脏对于减少血小板相关抗体的产生，减少血小板的破坏具有重要意义。

采用脾切除术治疗ITP至今已有80多年历史，已公认为治疗ITP的有效方法之一，目前，脾切除治疗是被认为仅次于糖皮质激素的主要不治疗方式，治疗有效也是ITP的诊断标准之一。

一、脾切除术的适应症

1、经过糖皮质激素和各种内科治均3～6个月无效者。

2、激素治疗有效，但对激素产生依赖性，停用或减量后复发者。

3、需较大剂量激素(泼尼松>30mg/d)才能使血小板维持在50×109/L以上，并使出血得到控制者。

4、对于急性ITP，如有颅内出血先兆，或重要脏器出血严重者，有条件时也可行紧急脾切除术。

二、脾切除术的禁忌症

1、首次发病的早期病例，尤其是儿童(因其自行缓解率高)；

2、5岁以下儿童，脾切除后可能发生难以控制的暴发性感染；

3、骨髓巨核细胞数低于正常者；

4、患者心脏病等严重疾病、不能耐受手术者。