一、关于失眠

1、健康的五大基石

适当运动，合理膳食，心理平衡，良好睡眠，戒烟限酒

睡眠大约占人生命的三分之一，应该说是人生的一件大事。古往今来，人们注重睡眠，研究睡眠。《笠翁文集》：“养生之诀，当以睡眠为先。睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋。”

2、失眠是难治病

苏秦六国印，少取鸿毛轻。白圭黄金产，运智立可营。如何五更睡，百方终不成。

——司马光

花竹幽窗午梦长，此中与世暂相忘。华山处士如容见，不觅仙方觅睡方。

——陆游《午梦》 

细书妨老眼，长簟惬昏眠。依簟且一息，抛书还少年。

——宋·王安石

3、失眠的定义：

    失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。 

4、失眠的表现

     失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。 

5、失眠的发病情况

世界卫生组织的一项调查显示，来自14个国家15个地区25916例患者中27％有睡眠问题。

    中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38．2％，高于发达国家。

6、失眠的原因

(1)先天禀赋因素：人的体质类型、性格特点在一定程度上对失眠的发生有一定的影响。

(2)情志所伤：七情的变化是导致失眠的主要因素。

(3)饮食失节：饮食不节对失眠有较大影响，古代就有“胃不和则卧不安”的理论。

(4)病后、年迈、劳倦。

(5)时令之邪侵袭，自然界时令与睡眠息息相关，外感六淫之风邪、火邪、湿邪,最易扰乱心神,出现失眠。

7、失眠的危害

短期：第二天精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。

长远：易引发焦虑症、植物神经功能失调、人际关系紧张、孤独感、挫败感等。

长期失眠者发生高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等病的风险增加。 

8、失眠的分类

急性：病程＜4周

亚急性：≥ 4周，＜6月

慢性： ≥ 6月

9、失眠的发展变化

    偶发失眠

    频繁失眠

    每日失眠

10、失眠的治疗目标

改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间

恢复社会功能、提高生活质量 

减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共患风险

避免药物干预带来的负面效应

二、失眠的药物治疗

尽管治疗失眠的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。 

（一）安定类药物

    可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。种类较多，如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮，劳拉两泮、氯硝西泮。

1、安定类药物分类

    短效：入睡难、醒后难睡，三唑仑0.5-3h 、咪达唑仑

    中效：眠浅、易醒，艾司唑仑  24h；阿普唑仑 10-12h；劳拉西泮

    长效：早醒，地西泮 20-90h ；氯硝西泮 22-38h 

本类药具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用耐受性与依赖性发生率低等优点,因此目前是临床首选。本类药物的作用机制可能与其促进中枢抑制性神经递质γ- 氨基丁(GABA)的释放或突触的传递有关。大多数苯二氮类药物的吸收率(Tmax)在60～90 min，按药物半衰期长短可分为短效、中效和长效。短效苯二氮类药物的代表是三唑仑(Triazolam)，其半衰期为3.5h；中效药物有：舒乐安定(Estazolam)、阿普唑仑(Alprazolam)、羟基安定(Temazepam)、氯羟安定(Lorazepam)；长效药物有：安定(Diazepam)、硝基安定(Nitrazepam)、氯硝安(Clorazepam)、氟基安定(Flurazepam)、氟硝基安定(Flunitrazepam)。一般半衰期短的安眠药比半衰期长的显效快,抑制呼吸弱，白日没有或只有轻微的残留作用。