一、健康的五大基石

　　适当运动

　　合理膳食

　　心理平衡

　　良好睡眠

　　戒烟限酒

　　睡眠大约占人生命的三分之一，应该说是人生的一件大事，古往今来，人们注重睡眠，研究睡眠。 《笠翁文集》“养生之诀，当以睡眠为先。睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋。”

　　二、失眠定义及表现

　　失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

　　失眠表现

　　失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。

　　失眠的发病情况

　　世界卫生组织的一项调查显示，来自14个国家15个地区25916例患者中27％有睡眠问题。

　　中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38．2％，高于发达国家。

　　三、失眠的原因及危害

　　(1)先天禀赋因素：人的体质类型、性格特点在一定程度上对失眠的发生有一定的影响。

　　(2)情志所伤：七情的变化是导致失眠的主要因素。

　　(3)饮食失节：饮食不节对失眠有较大影响，古代就有“胃不和则卧不安”的理论。

　　(4)病后、年迈、劳倦。

　　(5)时令之邪侵袭，自然界时令与睡眠息息相关，外感六淫之风邪、火邪、湿邪,最易扰乱心神,出现失眠。

　　失眠危害

　　短期：第二精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。天

　　长远：易引发焦虑症、植物神经功能失调、人际关系紧张、孤独感、挫败感等。

　　长期失眠者可引发或加重各种慢镜疾病。如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等。

　　四、失眠分类

　　急性：病程＜4周

　　亚急性：≥ 4周，＜6月

　　慢性： ≥ 6月

　　失眠发展变化

　　偶发失眠

　　频繁失眠

　　每日失眠

　　五、失眠的治疗目标与治疗原则

　　改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间

　　恢复社会功能、提高生活质量

　　减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共患风险

　　避免药物干预带来的负面效应

　　失眠的药物治疗

　　药物治疗总原则

　　急性失眠:  早期药物治疗

　　亚急性慢性失眠: 药物治疗+心理       行为治疗

　　“按需使用”镇静催眠药物的具体策略是：（!）预期入睡困难时，于上床前!/012 服用；（2）根据夜间睡眠的需求，

　　于上床#%012 后仍不能入睡时，或比通常起床时间早/3 醒来，无法再次入睡时服用；（3）根据白天活动的需求，即当第“ 天白天有重要工作或事情时服用。

　　慢性失眠: 按需服药小剂量间断服用短期，连续用∠7天；需长期用时，每周停2-3次减药缓慢,逐渐停药

　　六、失眠的药物治疗

　　尽管治疗失眠的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。

　　安定类药物

　　种类较多，如艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、地西泮（安定），劳拉两泮（罗拉）、氯硝西泮。

　　安定类药物

　　地西泮（安定）1-2片，每晚1次

　　艾司唑仑（舒乐安定） 1-2片，每晚1次

　　劳拉两泮（罗拉）1-2片，每晚1次

　　阿普唑仑 1-2片，每晚1次

　　氯硝西泮0.5-1片，每晚或隔日晚1次

　　安定类不良反应

　　日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。

　　老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。

　　有可能引起反跳性失眠。

　　持续使用后，在停药时可能会出现戒断症状。

　　对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。

　　不良反应

　　失眠→安定类→反跳性失眠→ 继续服药→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖→无法终止治疗。

　　禁忌症及注意事项

　　禁忌症：禁用肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

　　注意事项：精神药品管理，不能滥用

　　安定类的应用：不作为任何失眠的首选，最小剂量，间断应用，应同时病因治疗不长期用

　　新型安眠药：

　　20世纪80年代开始，新型安眠药物应用于失眠的治疗。包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，具有安定类类似的催眠疗效。半衰期短，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较安定类低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应。

　　唑吡坦（思诺思）10mg,每晚1次

　　右佐匹克隆2mg,每晚1次

　　七、失眠中医治疗

　　百乐眠胶囊  4粒，日2次

　　乌灵胶囊  3粒，日3次

　　失眠中医治疗以“整体观念、辨证论治”为指导思想，采用不同的治疗法则，使人体阴阳气血、脏腑功能恢复协调平衡，从而恢复正常睡眠，中医治疗重在“调”，并充分体现个体化治疗的特点，同时无西药催眠药物的不良反应。

　　褪黑素类：

　　不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。

　　抗过敏药： 苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪不用于慢性失眠

　　有催眠作用的抗抑郁药：

　　阿米替林，多塞平，帕罗西汀、黛力新 米氮平、曲唑酮 ----抑郁、焦虑与失眠同时存在时

　　三环类:不首选,多能缩短睡眠潜伏期,减少觉醒,增加睡眠效率,但多减少慢波睡眠,增加REM活动,同时不良反应多,口干心率快,排尿困难.但小剂量多塞平2010被FDA批准用失眠

　　小剂量6mg多塞平临床研究结论: 1.可持续整夜改善睡眠维持;2.治疗成人原发性失眠耐受好3.不良反应与安慰剂相当,无抗胆碱能反应,无记忆损害,无次日残留效应,所以可安全有效治疗成人慢性原发性失眠

　　米氮平：瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体 ：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。米氮平适用于抑郁症，对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。

　　药效学特征 瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的 神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。

　　曲唑酮:抑5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。除有抗抑郁作用外，并有显著的镇静作用，而抗毒蕈碱作用、降低血压作用及对心脏的影响都很小。

　　保健品：疗效不能确定

　　三环类:不首选,多能缩短睡眠潜伏期,减少觉醒,增加睡眠效率,但多减少慢波睡眠,增加REM活动,同时不良反应多,口干心率快,排尿困难.但小剂量多塞平2010被FDA批准用失眠

　　小剂量6mg多塞平临床研究结论: 1.可持续整夜改善睡眠维持;2.治疗成人原发性失眠耐受好3.不良反应与安慰剂相当,无抗胆碱能反应,无记忆损害,无次日残留效应,所以可安全有效治疗成人慢性原发性失眠

　　米氮平：瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体 ：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。米氮平适用于抑郁症，对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。

　　药效学特征 瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的 神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。

　　曲唑酮:抑5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。除有抗抑郁作用外，并有显著的镇静作用，而抗毒蕈碱作用、降低血压作用及对心脏的影响都很小。

　　八、失眠的心理行为治疗

　　心理行为治疗的本质是改变患者对失眠的错误认识，进而改善失眠症状。常常需要专业医师的参与。

　　睡眠卫生教育 ：

　　大部分失眠患者存在不良的睡眠习惯，形成对睡眠的错误概念，睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者改变错误的睡眠概念，建立良好的睡眠习惯。

　　1、睡前数小时避免咖啡、浓茶、吸烟等。

　　2、睡前不要饮酒。

　　3、睡前避免剧烈运动。

　　4、睡前不要进食过饱或不易消化的食物。

　　5、睡前观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。

　　6、卧室环境应安静、舒适，光线、温度适宜。

　　7、保持规律的作息时间。

　　认知行为疗法：  失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这可使失眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。

　　认知行为疗法

　　1、保持合理的睡眠期望，知足常乐。

　　2、不要把所有的问题都归咎于失眠。

　　3、保持自然入睡，避免强行要求自己入睡。

　　4、不要过分关注睡眠。

　　5、不要因为一晚没睡好而产生挫败感。

　　6、培养对失眠的耐受性，学会与之共处。

　　世界睡眠日

　　为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。