肾移植：妊娠对移植肾和胎儿的影响

妊娠对肾移植母儿的影响:

母亲方面

1 血液动力学改变 妊娠期肾小球血液动力学的显著改变可能恶化移植肾的功能。妊娠是高灌注状态，其他妊娠期改变如：盐皮质激素的增加或者血容量的重新分配以及妊娠的高滤过状态也同样会发生在肾移植妇女中。随着基础肾小球滤过率的升高肾功能在孕晚期较孕前降低。因此妊娠期升高的肾小球滤过率能进行性地损害移植肾的肾小球并最终导致肾小球硬化。北京中日友好医院泌尿外科杨志豪

2 免疫问题 理论上讲正常的妊娠被认为是免疫耐受。一方面，妊娠特有的免疫耐受状态有利于移植肾，另一方面，胎儿抗原又可能引起移植肾的排斥。

3高血压／子痫前期对于肾移植妇女在临床上很难鉴别高血压和子痫前期，另外环孢素和他克莫司这2种药引起高
尿酸，所以，不能利用尿酸这一常用指标。故对于子痫前期的诊断是困难的。

4 尿路感染肾移植妇女妊娠期最常见的并发症是感染，尤其尿路感染最为常见，由于手术使解剖结构重建，增加
了尿路合并症的机会，并且由于免疫抑制药物的应用降低机体抗菌能力，加之妊娠期泌尿道生理的改变更易于细菌的生长。

5肾功能的变化 尽管研究人员在这方面做了大量的研究，但就妊娠引起近期和远期的移植肾损害的问题仍不能有明确的结论。

6 母体死亡率 肾移植后妊娠对母亲存活率的影响是人们最为关心的。这方面的较少的研究得出结论是妊娠并不增加患者的病死率。但妊娠期严重并发症的出现对母体的病死率的影响也是不容忽视的。

胎儿方面

大约35％的妊娠终止于前3个月，20％是选择性流产，15％是自然流产，这个比例与普通人群相似。度过前3个月的妊娠约有90％以上胎儿可以存活。然而胎儿进一步面临的问题是：围产期的死亡、早产、胎儿宫内发育迟缓和低体质量还有其他可能出现的问题如：畸形、发育障碍和免疫学改变。