心力衰竭非药物治疗的进展研究方向

　　心力衰竭(简称心衰)常是器质性心脏病的晚期表现。美国每年新发生的心衰患者达40万，而中国远远超过这一数字。这些患者的生活能力都受到极大限制，很多已成为功能性残疾人。近60年来，对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究，新的治疗方法不断涌现和发展。

　　近年来，冠心病、卒中、高血压病、风湿性心脏病等心血管疾病的死亡率正在下降，与之相反，心衰的死亡率却稳步增高。心血管疾病的发病率及死亡率明显下降，而心衰的死亡率反而增高的原因与下列因素有关：(1)社会人群和心血管疾病患者群的老龄化；(2)心血管疾病治疗技术的显著进步，先进而更为有效的治疗使心血管疾病的患者得以存活，数年后心功能恶化，发生心衰。

　　在发达国家的老年患者，心衰的发病率高达10%。在纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，年死亡率高达30%～40%。恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤和小细胞肺癌的预后最差，而心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他的癌症预后更差。Framingham的资料表明，严重心衰患者的五年死亡率男性为75%，平均存活3.2年；女性患者的五年死亡率为62%，平均存活5.4年。正如美国心脏病学家Braunwald所说，心衰是21世纪最重要的心血管病症，是心脏病领域最大的一个战场。

　　心衰的药物及非药物治疗近50年来已有长足的进展，如果把心衰比作一匹已经患病的马拉着一辆货车上山，则临床治疗有以下几种方法：(1)车夫把鞭子抽得更响，让马跑得更快，如同内科医生给心衰患者服用了洋地黄；(2)把车上的货物卸掉一些，减少病马的负担，就像医生给患者服了利尿剂、ACEI等药物；(3)车夫让有病的马走得慢一些，就像给心衰的患者服用了β受体阻滞剂。利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物，而洋地黄类药物是其第四类治疗药物；(4)把病态的马换上一匹健康的马，即外科医生给心衰患者进行心脏移植；(5)把病态马换成一部拖拉机继续拉车向前走，即外科医生给心衰患者移植一个全人工心脏。目前心衰患者已经获得十分满意的理想化治疗。本文重点介绍顽固性心衰的8种非药物治疗。

　　一、全人工心脏

　　全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，内有几个柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒张。1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最早应用Javik-7-100型人工心脏，多数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark，这一事件震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112 d时，B.Clark因多器官衰竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。死亡时，Javik-7-100型人工心脏的功能仍然正常。

　　继Javik-7-100型人工心脏之后，更为先进的AbioCor永久型人工心脏问世。AbioCor人工心脏2001年进入临床应用，与Javik-7-100型人工心脏相比，AbioCor人工心脏的特点是把人工心脏需要的驱动器和电源完全植入体内。此外，体内还要植入经无线充电技术的充电器装置。因此，AbioCor型人工心脏除内置式锂电池供电外，还有外置式的电池通过无线充电技术给体内的电池充电。所以，移植后的患者不再有任何导线与体外相通，患者活动的自由度因此可以加大，可以游泳、洗澡，生活质量可以得到极大地提高。但其也有一定的缺点：体积偏大，费用昂贵。在将来，外科医生完全能够根据患者的选择而实施治疗，这是一个为时不远的外科治疗模式。

　　除气动式全人工心脏外，还有一种电动式的全人工心脏，现在这种电动式全人工心脏已经完成了动物实验，进入了实验和临床应用阶段。