老年充血性心力衰竭中医西医治疗法

　　（一）中医治疗

　　1.辨证与治疗要点

　　（1）辨阴阳气虚：本病以心气亏虚为本，临证以气虚、阳虚多见。心气虚表现为心悸气短，疲乏无力，动则尤甚，自汗出；气虚可发展为阳虚，除心气虚症状外，尚表现为形寒肢冷等症；而阴虚者或因病久不愈，阳损及阴，或因久用温阳之药耗伤阴分，表现为心悸难平，烦躁不安，舌红少苔等。临床上常兼而有之，又当辨气阴两虚或阴阳两虚之证。

　　（2）辨水肿、血瘀：本病以血瘀、水肿为标实。血瘀表现为唇甲青紫，舌质紫黯，颈脉怒张，胁下痞块等；水肿常属阴水，多从下肢开始，波及胸腹，产生胸、腹水，长期卧床者亦可在背部、臀部出现水肿。

　　（3）辨脏腑：本病病位虽在心，但与肺、脾、肾三脏密切相关。水病在肺者多有咳喘、气短；水病在脾者常有腹胀、纳呆、乏力；水病在肾者可见腰痛、尿少、肢冷等。因此，辨证时除注意心脏外，还要注意是否有他脏受损，根据脏腑不同配合宣肺、健脾、温肾之法。

　　补气、活血、利水乃治疗本病之要法。本病以心气亏虚为本，瘀血阻滞、水湿内停为标。治疗本病首先强调补益心气，或温阳益气。同时也需活血化瘀、或益气化瘀，温阳化瘀，以减轻瘀血征象；利水化湿，或益气利水、温阳利水、化瘀利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、温肾利水，以消除水肿。本病病程较长，久病及肾，致肾气不足，故缓解期宜补肾固本，扶助正气。

　　2.辨证论治

　　（1）气阴两虚证

　　①症状：心悸、气短，活动则加重，神疲乏力，头晕，少寐，自汗盗汗；舌红或淡红，脉细数无力或结代。

　　②证候分析：心气不足，鼓动无力，故心悸，气短，神疲乏力；动则耗气，故活动则加重；气虚无力推动血行，血不上荣则头晕，血不养心则少寐，气虚不能固摄津液故自汗；阴虚内热逼液外泄则盗汗；阴虚则舌红，脉细数；气血不充故舌淡红，脉细而无力，脉气不相顺接则脉结代。

　　③治法：益气养阴

　　④方药：生脉散、炙甘草汤加减，药用党参（或人参）、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、白芍、丹参、赤芍。

　　⑤随症加减：若阴虚甚者，加北沙参、玄参、女贞子；阴虚火旺者加知母、黄柏、丹皮；肢体水肿明显加茯苓、猪苓、车前子、泽泻。