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胆道张力低下综合征
【概述】胆道张力低下综合征,又名Chiray综合征,系指由于胆道张力低下,胆囊排空延迟,而出现消化不良,不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一组症候群。本征属于胆道功能障碍综合征范畴,又称为胆囊迟缓综合征。【诊断】口服胆囊造影或B-型超声可发现胆囊增大,脂肪餐后胆囊收缩功能不良。在除外(胆石症、胆道蛔虫症、胆系感染等)胆道器质性疾病情况下,始能考虑本征。【治疗措施】治疗方法以促进胆囊收缩而加速其排空的药物为主,如硫酸镁,中药柴胡、郁金、黄芩、枳壳等消炎利胆药物,并应调节植物神经功能。【病理改变】病理
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2010-2-5 05:51
胆囊-结肠肝曲粘连综合征
【概述】胆囊-结肠肝曲粘连综合征(Cholecysto-hepaticFlexureAdhesionSyndrome)于1930年由Verbryche首先描述。故又称Verbrycke综合征,胆囊肝曲粘连综合征。【诊断】胆囊造影:胆囊功能正常,但可见大肠肝曲的气体影与胆囊底部相连或相邻,若同时进行钡剂大肠造影可显示病变部位。根据临床症状及胆囊造影检查所见不难作出诊断。【治疗措施】对症治疗无效时,若有胆囊病变可切除胆囊,若胆囊正常时可行松解术。【病因学】本征系因胆囊底部与大肠肝曲粘连,使大肠形成锐
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2010-2-5 05:51
胆囊切除术后综合征
【概述】胆囊切除术后综合征(PostcholecystestomySyndrome,PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(RecurrentBiliaryTractSyndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。【诊断】根据病史(胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史)、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造
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2010-2-5 05:51
胆石性肠绞塞综合征
【概述】胆石性肠绞塞综合征(BouverSyndrome)是指胆道炎症反复发作并与邻近的十二指肠、结肠肝曲、胃和胆道自身相粘连,胆石嵌顿、阻塞和压迫,继发细菌感染等使胆内压增高,局部血循环障碍,或坏死、穿孔可破溃入已粘连的脏器形成瘘管,如有结石阻塞肠道即可引起本症,本征少见约占机械性小肠梗塞的1%~3%。【诊断】本征的诊断在于提高警惕,对于身体肥胖的中老年女性,出现急性非绞窄性肠梗阻时应想到本病。应做腹部平片,注意肝门、胆道等部位的树枝状或Y形积气,消化道钡剂检查或钡灌肠,可见钡剂逆流入胆道征象
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2010-2-5 05:51
低血糖综合征
【概述】低血糖综合征(HypoglycemicSyndrome)指由多种原因所引起的血糖浓度低于正常的一种临床现象。【诊断】本征依靠典型的低血糖表现,血糖测定低于2.2mmol/L多可作出诊断。功能性低血糖测定多属正常。【治疗措施】主要采取对症治疗,纠正低血糖,重者需长期补充葡萄糖。为防止低血糖发作,可多次加餐进食。应用糖皮质激素、胰高糖素可提高血糖浓度以改善症状。积极寻找原发病并进行根治。【病因学】低血糖的常见病因有胰岛素瘤、应用降糖药物、胰腺外肿瘤、早期糖尿病以及胃肠手术后等使血糖过度利用;
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2010-2-5 05:51
第五日综合征
【概述】第五日综合征(FifthDaySyndrome)又名小儿阑尾切除术后第五日综合征。小儿阑尾炎手术过程顺利,术后4~5日(少数可至第8日)突然出现腹痛,高热,数小时后发展为类似弥漫性腹膜炎征象。【诊断】1.病程短,无真性腹膜炎征。2.手术过程顺利,术中及手术均未见异常,切口无感染。3.术后第5日突然出现腹痛,高热及腹膜炎表现。4.保守治疗可使症状迅速缓解而再次剖腹探查无异常发现。【治疗措施】以保守治疗为主,多不必手术,采用禁食、静脉补液、持续鼻胃管减压、抗生素,对本征的治疗是必要而有效的,
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2010-2-5 05:51
大肠恶性淋巴瘤
【概述】恶性淋巴瘤(MalignantLymphoma)系起源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤。大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变,原发者起病隐匿,早期缺乏特异性,常因延误诊治而预后不良。好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠,其次为右半结肠。分布特点可以呈局限性,但一般较癌累及范围广。【临床表现】纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法,内镜下可以观察恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、息肉型及溃疡型等基本形态。1.弥漫型以浸润为特征,肠壁弥漫性增厚变硬
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2010-2-5 05:51
大肠恶性肿瘤
【概述】大肠恶性肿瘤起源于粘膜上皮或粘膜下间叶组织。其中由粘膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌,为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤,约占大肠恶性病变的1%,以恶性淋巴瘤为主,少见的还有平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等。【诊断】除早期大肠癌可起病隐匿,毫无症状外,进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。此时只要提高警惕,详细询问病史,认真体格检查,辅以实验室、内镜和X线等检查,作出正确诊断并不困难。一.病史详细询问病史,常可启示大肠癌的诊断。凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯
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2010-2-5 05:51
大肠类癌
【概述】大肠类癌(Carcinoid)又称嗜银细胞瘤,发生于肠粘膜腺体的嗜银细胞(Kulchitsky细胞),这种细胞呈嗜铬性。因多从粘膜层的下部发生,早期即延伸至粘膜下,曾归属于粘膜下肿瘤。本病是一种少见的低度恶性肿瘤,多呈局部性浸润性生长而少有转移。类癌好发于阑尾、小肠、直肠、胃、十二指肠及小肠憩室处。【诊断】1.阑尾类癌阑尾类癌术前诊断是困难的,多数患者都是以阑尾炎手术时偶尔被证实。但也有极少数类癌在阑尾根部浸润及盲肠粘膜时结肠镜可窥见阑尾开口部周围变化或单个细小的隆起性改变。深取活检组织
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2010-2-5 05:51
大肠息肉
【概述】大肠息肉(CokicPolyp)是所有向肠腔突出的赘生物总称,包括肿瘤性和非肿瘤性,前者与癌发生关系密切,是癌前期病变,后者与癌发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不容易区分,故常统以息肉作为初步诊断,待病理学检查明确诊断后再进一步分类,因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质,通常临床医生所说的息肉多为非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉统称为腺瘤。【诊断】息肉的检出有3种途径,最常见者是患者因肠道功能不良(如肠易激综合征等)或直肠出血来就诊而偶然发现,第二种是在无症状人群普查中发现,第三
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2010-2-5 05:51
胆汁淤积性黄疽
【概述】胆汁分泌是肝脏的重要功能,由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍,形成胆汁郁滞,病变在肝内者称为肝内胆汁郁滞,在肝外者称为肝外性胆郁。【诊断】一、病史及症状本病以梗阻性黄疸而无肉眼可见的肝内外胆道阻塞为其特征。可由多种病因如药物,病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起、临床上可表现有典疸、皮肤骚样及食欲不振、乏力等现象。问诊时应注意讯问病人发病的诱因,注意与肝胆道梗阻所致梗阻性黄疸鉴别。二、体验发现黄疸、皮肤骚痒抓痕,肝脏肿大。三、辅助检查血清胆红素升高,结合胆红素占50%以上;尿
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2010-2-5 05:51
胆管癌
【概述】胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%~0.46%,肿瘤病人尸检的2%,胆道手术的0.3%~1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5~3.0。发病年龄多为50~70岁,但也可见于年轻人。【诊断】除注意以上临床表现外,应做下列辅助检查。1.实验室检查:主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常,如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。2.B超检查:反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管,梗阻的部
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2010-2-5 05:51
胆囊癌
【概述】在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。因后者均属少见,故本章主要讨论原发性胆囊癌。女性较男性多2~4倍。多见于50~70岁。【诊断】由于早期胆囊癌临床表现无特征性,且常与胆石症并存,半数以上被误诊为胆囊炎、胆石症。以往术前诊断率仅8.6%,自应用B超、CT后术前诊断率提高到19%~38%甚至75%~88%,值得注意的是症状明显时多已属晚期。B超为非侵入性检查方法,是目前唯一能早期发现胆囊癌
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2010-2-5 05:51
胆汁性肝硬化
【概述】任何原因引起的肝内、外胆管疾病,导致胆汁淤积,皆可发展为胆汁性肝硬化。分原发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化。【诊断】诊断依据:①中年以上妇女,皮肤明显瘙痒、肝大、黄瘤;②血清总胆固醇明显增高,血清胆红素轻、中度升高,碱性磷酸酶增高,胆酸浓度增加;③IgM升高,抗线粒体抗体阳性且滴度高。如能穿刺取得组织学证据,则更有助于确诊。【治疗措施】1.熊去氧胆酸Heathcote等用熊去氧胆酸(每日14mg/kg)治疗222例PBC患者,发现熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善,3个月内
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2010-2-5 05:51
动脉粥样硬化
【概述】动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中常见的类型,为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称,常见的有:1、动脉粥样硬化;2、动脉中层钙化;3、小动脉硬化(arteriolosclerosis)3种。【诊断】本病发展到相当程度,尤其有器官明显病变时诊断并不困难,但早期诊断很不容易。年长病人如检查发现血脂增高,动脉造影发现血管狭窄性病变,有利于诊断本病。【治疗措施】首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)。如已发生
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